. Diagnostic physique ..(a) respiration normale. Pendant la respiration normale, on voit les côtes se déplacer vers l'extérieur avec inspiration, et vers le bas et vers l'intérieur avec expiration. Peut-être attrape-t-on un soupçon des ::mouvements du diaphragme à l'épigastre. Chez les hommes, la respiration diaphragmatique et gt est plus marquée, tandis que la respiration des femmes itières est principalement de type piecostal, c'est-à-dire, effectuée par les muscles intercostaux. Dans certains cas, on peut observer une exagération de l'orou costal du type diaphragmatique de l'inspiration. Dans l'emphysème, par exemple, et dans certains cas d'asthme, les côtes se déplacent très

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. Physical diagnosis . ements.(a) Normal Respiration. During normal respiration, one sees the ribs move outward andupward with inspiration, and downward and inward with expiration. Possibly one catches some hint of the ::movements of the diaphragm at the :epigastrium. In men, diaphragmatic >breathing is more marked, while itirwomen breathing is mostly of piecostal type; that is, is done by theintercostal muscles. In certain dis-eases an exaggeration of the costal orof the diaphragmatic type of breath-ing may be seen. In emphysema, for example, and in some cases ofasthma, the ribs move very little, andmost of the work of respiration isperformed by the diaphragm, whosepull upon the lower ribs can some-times be distinctly seen during in-spiration. On the other hand, whenthe movements of the diaphragm are impeded by the presence of fluidor a solid tumor, as in cirrhosis of the liver or leukaemia, the breath-ing has largely to be performed by the ribs, and becomes, as we say, costal in type (see below, p. 73).. Fig. 69.—Barrel Chest. ChronicBronchitis and Emphysema. INSPECTION(b) Anomalies of Expansion. 71 If we watch the patient while he takes a full breath, we may noticecertain variations from the normal type of respiratory movements.We may see: (i) Diminished expansion of one side (as a whole, or atthe apex). (2) Increased expansion of one side. (1) If diminished expansion of one side is due to pleuritic effusion, pneumothorax, or solid tumor of the lung or pleura, the affected side

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