. Manuel de chirurgie opératoire. vant couche de l'aponévrose. Rentrer le bord intérieur du grand droit de l'out-pupilles, exposant la couche postérieure de itssheath, et inciser cette couche. Ouvrez la zone péri-toneum. Notez que le muscle le itselfis ni incisés ni split, et donc itsFig. 442.-grand droit de l'incision. nerf-alimentation n'est pas blessé dans le moindre. En terminant, n'oubliez pas de la blessure de l'sutureeach aponévrose couche séparément (Fig. 442). Un incisionmay similaire sur les trois-quarts de pouce à l'intérieur du bord externe de la gaine, therectus a ouvert, le muscle rétracté vers l'intérieur, et

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. Manual of operative surgery. rior layer of the rectus sheath. Retract the inner edge of the rectus out-wards, exposing the posterior layer of itssheath, and incise that layer. Open the peri-toneum. Note that the rectus muscle itselfis neither incised nor split, and hence itsFig. 442.—Rectus incision. nerve-supply is not injured in the slightest. In closing the wound, remember to sutureeach layer of the rectus sheath separately (Fig. 442). A similiar incisionmay be made about three-fourths of an inch internal to the outer edge of therectus, the sheath opened, the muscle retracted inwards, and the abdomenpenetrated. This outer incision is very commonly used for exposing thevermiform appendix but it of course may injure the nerves. (Dj Vertical Incision through the Rectus.^This incision is excellent. Makea vertical incision to one side of the median line down to and through theanterior layer of the rectus sheath. Split the rectus muscle by blunt dissection.Divide the posterior layer of sheath and open the abdomen.. CLOSURE .U3DOMEN 347 (E) Vertical Incision at the Outer Edge of the Rectus.—This requires nospecial description. (F) Transverse Incision.—As has already been stated the general directionof these incisions is transverse, but as a rule they are really oblique, curved oreven angular. The direction of any part of the cut depends principally on thecourse of the nerves. In the region of the gall-bladder the incision usuallyruns more or less parallel to the costal margin, though when dividing the rectusmuscle the author prefers to cut at right angles to its fibres. In exposing thestomach the incison may be curved (convexity upwards), both recti being di-vided, or it may be transverse, one or both recti being divided in whole or inpart. The incisions when prolonged beyond the recti ought always to split thefibres of the external oblique and not cut them transversely to their course.Such incisions are of the gridiron type like the McArthur-McBurney incision.I

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